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Cirugía Refractiva

Existen distintos tratamientos quirúrgicos, además de las tradicionales gafas o lentes de contacto, para corregir los defectos refractivos: PRK, Lasik, queratotomía radial, implante de lente intraocular y Epilasik. 

El oftalmólogo, tras un estudio minucioso del ojo con distintos aparatos evalúa cuál de ellos se ajusta mejor a las condiciones de cada paciente.

Por regla general estas pruebas consisten en:

  • Paquimetría. Sirve para medir el espesor de la córnea. El espesor  normal debe oscilar alrededor de los 550 micrones, es decir 0,5 milímetros.
  • Topografía. Se utiliza para obtener un mapa tridimensional de la córnea para detectar posibles irregularidades que desaconsejen la cirugía.
  • Biometría. Con ella se averigua el tipo y potencia de la lente para colocar en los pacientes a quienes se vaya a implantar una lente intraocular. En los casos de pacientes que vayan a operarse con alguno de los otros métodos esta prueba servirá para, cuando con el paso del tiempo aparezca la opacidad del cristalino, tener los valores correctos de la lente que habrá que implantar durante la intervención de cataratas para tener una visión perfecta de lejos y de cerca.        

Mediante el láser excímer, con la técnica PRK o Lasik, se moldea el perímetro de la córnea para alargar o acortar el centro de la misma y conseguir de esa manera que se alargue para proyectar sin defecto las imágenes en la retina.

Con la opción de la lente intraocular multifocal, ésta se implanta en el interior del ojo, entre el cristalino y la córnea, sin suturas, para que el paciente tenga una perfecta visión de cerca y de lejos.

Gafas

 

PRK

¿Qué trata?

La PRK es un tipo de cirugía para corregir defectos refractivos como la miopía, hipermetropía o astigmatismo.

La técnica, nacida en la década de los 80 del siglo XX, fue una de las primeras cirugías con láser destinada a corregir defectos visuales.

¿En qué consiste?

En la PRK el láser se aplica directamente sobre la superficie de la córnea para moldearla después de aplicar unas gotas de anestésico.

Este proceso, aplicado simultáneamente en los dos ojos, dura unos diez minutos. La recuperación de la visión se produce aproximadamente en una semana. En algunos casos puede producir molestias hasta unos pocos días después de la operación.  

Aunque el periodo para recuperar sea más largo que con otras cirugías como el Lasik, el tratamiento de la PRK ofrece ciertas ventajas para algunos pacientes que no pueden operarse los defectos refractivos de otra manera.

¿Qué alternativas existen?

Además de la PRK los defectos refractivos pueden corregirse con otras técnicas como el Lasik, Epilasik o con el implante de una lente intraocular.

El oftalmólogo, después de estudiar cada caso en particular, aconsejará al paciente la técnica más conveniente a utilizar.   

¿Cuándo es el momento para operarse?

La PRK, como otras cirugías de corrección de la vista, debe aplicarse cuando la visión del paciente se ha estabilizado al menos durante un año. Esto ocurre, generalmente, una vez se ha cumplido la edad de 20 años.  

Como durante el embarazo la visión de las mujeres puede sufrir modificaciones en la graduación, como medida de prudencia, también resulta conveniente esperar un año tras el parto hasta que la vista se estabilice.

 

LASIK 

¿Qué trata?

El acrónimo LASIK proviene del inglés Laser-Assisted in Situ Keratomileusis. Se trata de un procedimiento ambulatorio de cirugía refractiva utilizado para tratar la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo.

Se utiliza anestesia tópica, con gotas. 

La cirugía, al igual que en el método PRK, utiliza un láser para moldear la córnea con la intención de mejorar la curvatura del ojo y que enfoque correctamente las imágenes en la retina. Antes de aplicar el láser con un microkeratomo, o con láser, se realiza un micro corte que permite levantar una fina lámela de la parte más externa de la córnea.

¿En qué consiste?

En primer lugar se coloca un separador, en el ojo, para evitar que los parpados se cierren.

Seguidamente el oftalmólogo crea una lámina en la superficie de la córnea con un microqueratomo de máxima precisión o láser. Posteriormente levanta esa tapa, con un espesor de entre 130 y 160 micras, para con el láser excímer moldear la córnea según se trate de resolver un problema de miopía, astigmatismo o hipermetropía.

La lamela levantada para aplicar el láser se repone en su posición inicial sin necesidad de suturas. A los pocos días cicatrizará de forma natural sin dejar rastro ni del corte realizado ni del láser.

Al igual que en el método con PRK a las personas miopes el láser se utiliza para aplanar una córnea en un ojo demasiado largo, en los casos de hipermetropía sirve para darle más longitud al ojo corto, aumentando la curvatura de la córnea, y en los de astigmatismo para moldear simétricamente las irregularidades corneales.

La recuperación visual se logra a las pocas horas de la intervención, de forma indolora.

En el caso de que la visión de alguno de los ojos no haya quedado ajustada según lo previsto, puede reintervenirse sin ninguna dificultad para mejorar la visión, según el estado de la córnea.

¿Qué alternativas existen?

Los otros procedimientos quirúrgicos distintos al Lasik son la PRK, el implante de una lente intraocular y el Epilasik.

Como alternativas no quirúrgicas tenemos las clásicas gafas o los distintas tipos de lentillas.

¿Cuándo es el momento para operarse?

Al igual que en los demás procedimientos de cirugía refractiva la graduación debe haber permanecido estable al menos durante el periodo de un año.

Esto acontece una vez los ojos se han desarrollado por completo, alrededor de los 20 años de edad.

 

QUERATOTOMÍA

Consiste en una técnica quirúrgica para corregir astigmatismos de muy alta graduación, ya estabilizados durante al menos un año, porque la curvatura de la córnea tiene una elevada asimetría.

En el procedimiento, con anestesia tópica y sedación, se realizan unas incisiones con bisturí con la intención de aplanar la córnea por el lado con más inclinación y dejarla con forma esférica. Se opera cada ojo en días distintos.

La recuperación del paciente es lenta. Puede hacerse vida normal al día siguiente de la intervención. En los primeros días suele aparecer la sensación de cuerpo extraño en el ojo operado.  

Al tratar astigmatismos muy altos tras la cirugía puede quedar un astigmatismo residual que se elimina mediante otra intervención con Lasik o PRK.  

 

IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR

Según las características del paciente, edad y defecto refractivo a corregir, puede implantarse una lente intraocular fáquica o pseudofáquica.

Las lentes fáquicas se implantan preferiblemente en personas que todavía no padecen presbicia, es decir, menores de 40 años. Con estas lentes no se extrae el cristalino y pueden colocarse delante del iris, o entre el iris y el cristalino. 

Las lentes pseudofáquicas se implantan habitualmente en pacientes mayores de 45 años que ya tienen vista cansada. La intervención resulta igual que la de cataratas: se extrae el cristalino para sustituirlo por una lente pseudofáquica.

 

EPILASIK

La técnica Epilasik se diferencia del Lasik por el aparato utilizado para cortar la solapa donde se aplicará el láser posteriormente.

En lugar de utilizar un microquerátomo para crear la solapa de la córnea, un separador epitelial levanta cuidadosamente la primera capa de la córnea o epitelio.

Esta solapa tendrá un espesor de 30 micras frente a las aproximadamente 150 micras de la solapa que corta el microkeratomo. 

Con este nuevo sistema el tejido más superficial de la córnea apenas sufre alteraciones lo que permite aplicarlo a un mayor número de pacientes.

Una vez levantada la capa epitelial, al igual que con el Lasik, se aplica el láser excímer sobre la córnea para moldearla según el defecto refractivo a corregir. Seguidamente se recoloca el epitelio para que el paciente pueda ver pocas después de la intervención.       

 

PRESBICIA

¿Qué trata?

Los tratamientos para la vista cansada o presbicia pretenden resolver el desajuste de la visión cercana. Puede hacerse con el tradicional método de las gafas o mediante la cirugía, bien con láser o con el implante de una lente intraocular multifocal.

¿En qué consiste la cirugía?

La técnica de la cirugía con implante de lente, muy semejante a la de la catarata, permite disolver o deshacer el cristalino mediante la emisión de ultrasonidos y extraerlo por una mínima incisión. Al finalizar, en lugar del cristalino, se implanta una lente multifocal difractiva o trifocal con la graduación necesaria para evitar el uso de gafas correctoras.

El tratamiento con láser, parecido al de corrección de la miopía, pretende buscar la conocida como visión combinada o monovisión. Es decir, aplicar el láser para utilizar un ojo en la visión de cerca y el otro para ver de lejos, sin necesidad de gafas o lentillas.

¿Qué alternativas existen?

El tratamiento no quirúrgico de la presbicia o vista cansada se realiza con gafas correctoras de cerca cuya graduación hay que cambiar con mayor frecuencia a medida que pasa el tiempo.

¿Cuándo es el momento para operarse?

La vista cansada suele aparecer en torno a los cuarenta años de edad. La decisión de operarse dependerá de las condiciones del paciente cuando las gafas de cerca supongan un menoscabo para la calidad de vida.

¿Qué es la lente intraocular?

En la cirugía se reemplaza el cristalino por una lente intraocular multifocal difractiva o trifocal para poder enfocar la imagen en la retina.

La lente es de un material flexible y sintético que no produce reacción en el interior del ojo, permaneciendo allí toda la vida sin necesidad de recambiarla. La lente implantada tiene la graduación necesaria para permitir una visión nítida, tanto en distancias lejanas como próximas, logrando una gran independencia en el uso de las gafas.

Con nuestros equipos de diagnóstico se calcula la potencia y el tipo de lente que debe implantarse a cada paciente para que éste obtenga un máximo rendimiento visual.

 

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